大理州某县基层卫生人员自评收入现状及影响因

新医改以来，国家在深化医药卫生体制改革方面明确提出了深化基层医疗卫生机构综合改革和加强基层卫生人员队伍建设的要求[1-3]．政府近年来在加大基层医疗卫生事业投入的同时，政府实行药品零加成销售，基层卫生机构的收入结构也随之产生变化[4-5]．有研究表明，从事卫生行业的收入对基层卫生人员工作的积极性和主动性以及人才队伍的建设均产生影响[6-8]，为了解乡村两级卫生机构人员收入现状、分析其影响因素，选取云南省大理白族自治州某县作为调查点，随机抽取乡镇卫生院及村卫生室工作人员，并对其收入现状进行分析，找出目前存在的问题，探索解决方法．

1 对象与方法

1.1 研究对象

大理州某县乡镇卫生院及村卫生室的工作人员．

1.2 方法

1.2.1 抽样及调查方法 随机抽取某县9个样本乡镇，分别是茈碧湖镇、邓州镇、凤羽镇、炼铁乡、牛街乡、乔后镇、三营镇、西山乡、右所镇．采取单纯随机抽样方法抽取乡镇卫生院与村卫生室工作人员采用《农村基层医疗卫生机构人员调查表》进行问卷调查，乡镇卫生人员共抽取191人，村卫生室人员217名．

1.2.2 调查内容 《农村基层医疗卫生机构人员调查表》内容主要包括2016年度卫生工作人员的性别、年龄、受教育程度、专业技术职务、自评年收入、对收入满意度和药物零差率实施后收入的变化情况等．

1.2.3 质量控制 调查问卷由各乡镇卫生院、村卫生室负责组织，经课题组统一培训的调查员负责问卷调查现场的指导、问卷回收和问卷回答情况核对．接受调查的对象均对本次调查目的表示知情同意.

1.3 统计学处理

表1 大理某县191名乡镇卫生人员2015年的自评年收入[万元，M （P25，P75）]Tab.1 The self-reported incomes of 191 rural health workers in a county of Dali[ten thousand yuan[M （P25，P75）]与20～岁比较，*P＜0.05；与30～岁比较，△P＜0.05；与无职称比较，▲P＜0.05；与士级比较，＃P＜0.05.指标 调查人数（n） 乡镇卫生院 Z或H值 P值性别男女54 4.4（3.0,5.0） 3.303 0.001 137 3.0（2.5,4.5）年龄组（岁）20～ 94 3.0（2.4,4.0） 32.590 ＜0.001 30～ 52 3.1（3.0,4.5）40～ 32 4.7（4.0,5.7）*△50～60 13 5.0（4.5,6.0）*△受教育程度高中及以下 6 3.7（2.0,5.5） 3.436 0.329中专 26 2.8（1.5,4.7）大专 109 3.6（2.6,4.5）大学及以上 50 3.4（3.0,5.0）专业技术职称无职称 159 3.0（2.0,4.0） 47.061 ＜0.001士级 58 3.0（2.5,3.6）初级 42 4.2（3.0,5.0）▲＃中级 30 4.5（4.0,6.0）▲＃高级 6 5.0（4.5,6.0）▲＃

正态分布计量资料用均数±标准差（±s） 描述，偏态分布计量资料用中位数（四分位数范围）[M （P25，P75）]描述，分类资料用例数和百分数[n（%）]描述．成组设计两样本均数的比较，采用成组t检验或Satterthwaite近似t检验；成组设计多个样本均数的比较，采用单因素方差分析；两个或多个偏态分布计量资料的比较，采用Wilcoxon或Kruskal-Wallis秩和检验，并根据比较次数调整两两比较的检验水准；采用非条件二分类Logistic回归模型分析收入满意度影响因素．采用EpiData 3.1建立数据库，双录入核查无误后锁定数据库，运用SAS 9.4软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义．

2 结果

2.1 乡镇卫生院

2.1.1 收入现状 本研究调查显示，2015年洱源县191名乡镇卫生人员从事医疗卫生服务工作的平均自评年收入3.4（2.6，4.6） 万元．并且从表1可知，在性别、年龄、受教育程度、专业技术职称这几项指标中，男性卫生人员的平均年收入高于女性，40～50岁组和50～60岁组的平均年收入高于20～30岁组和30～40岁组，初、中、高级职称者的平均年收入高于无职称和士级者（P＜0.05），而不同受教育程度卫生人员之间年收入差异无统计学义 （P＞0.05） ．

2.1.2 收入满意度及影响因素分析 由调查得知，191名乡镇卫生人员对2015年从事医疗卫生服务工作平均年收入的满意者119名，满意率为62.3%（95%CI 55.4%～69.2%）．在性别、年龄、受教育程度、专业技术职称这几项指标中，仅在不同受教育程度、专业技术职称者之间满意度的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2．将几项可能影响满意度的指标进行统计分析，仅有专业技术职称这一指标与满意度有关，且呈正相关，即其他变量取值不变时，职称每上升一个等级，乡镇卫生院卫生人员满意率升高1.537倍（95%CI 1.162～2.033），见表3．

2.1.3 基本药物（零差率） 实施后收入变化情况从表4中可以看出，基本药物实施后191名乡镇卫生人员中，绝大部分（74.7%） 收入没有变化，17.8%有所下降，而仅有6.28%有所提高．不同性别、年龄、受教育程度、专业技术职称卫生人员之间差异均无统计学意义（P＞0.05）．

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